醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是大勢(shì)所趨，但是真正在運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)于部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簡(jiǎn)直是雞肋。

1有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的積極性不高，原因有四：

一是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)屬于微利行業(yè)，養(yǎng)老床位帶來(lái)的收益遠(yuǎn)小于設(shè)立養(yǎng)老床位的投入。因此，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不會(huì)有顯著的收益，還會(huì)增加行政管理負(fù)擔(dān)，因此醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的積極性不足。

二是醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生和護(hù)工一直處于緊缺狀態(tài)，再?gòu)闹蟹峙洳糠轴t(yī)護(hù)人員照顧老年人，將大幅增加醫(yī)護(hù)人員工作量，并降低醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士護(hù)理患者和護(hù)工護(hù)理老人的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，護(hù)士護(hù)理以基本生命體征為護(hù)理服務(wù)主要內(nèi)容，護(hù)工護(hù)理以基本生存情況為護(hù)理主要內(nèi)容，兩者并不能滿足老年人全部的養(yǎng)護(hù)需求。

三是對(duì)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)意味著醫(yī)院承擔(dān)更高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有醫(yī)療水平并不能治愈全部的老年疾病，提供養(yǎng)老服務(wù)可能會(huì)加強(qiáng)醫(yī)患的緊張關(guān)系，增加醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。

四是目前的醫(yī)保結(jié)算方式促使醫(yī)院為減少醫(yī)保超額、減輕超額部分給醫(yī)院帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，控制使用醫(yī)保的患有慢性疾病需要調(diào)養(yǎng)的老年病人長(zhǎng)期“壓床”現(xiàn)象。

2 對(duì)于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，他們有興趣、有意向開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，但是往往面臨著

轉(zhuǎn)型升級(jí)難的問(wèn)題：

專科醫(yī)院尤其是以治療慢性疾病為主的專科醫(yī)院最適合承擔(dān)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。這對(duì)慢性疾病專科醫(yī)院也是拓展業(yè)務(wù)、改善經(jīng)營(yíng)的機(jī)遇。但由于慢性疾病專科醫(yī)院影響力普遍較低，難以吸引老年人入住醫(yī)養(yǎng)。

縣鎮(zhèn)醫(yī)院、職工醫(yī)院的醫(yī)療資源比較符合老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求，并有一定的地緣性客戶基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較適宜，但轉(zhuǎn)型初期有很多因素制約轉(zhuǎn)型發(fā)展，如轉(zhuǎn)型啟動(dòng)資金、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才缺乏等問(wèn)題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，由于受政策、場(chǎng)所等條件限制，進(jìn)一步擴(kuò)張規(guī)模滿足社區(qū)老年人需求十分困難。

因此，適合承擔(dān)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往面臨著轉(zhuǎn)型升級(jí)難題，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)無(wú)法享受民政政策扶持資金;二是基本藥物目錄不足以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)用藥需求;三是缺乏激勵(lì)機(jī)制，盡管市場(chǎng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求巨大，仍不足以促進(jìn)適合承擔(dān)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。

3 而對(duì)于部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往面臨著醫(yī)療服務(wù)能力有限的窘境：

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作或獨(dú)立設(shè)立醫(yī)務(wù)室，提供老年人日常保健、常見(jiàn)病和慢性病護(hù)理以及緊急救助等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作多停留在常規(guī)檢查上，配置不均衡，隨機(jī)性比較強(qiáng)。與專科醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)合作關(guān)系的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，受醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)施配置和醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)水平等因素影響，無(wú)法提供健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等服務(wù)。

與二級(jí)以上甲等醫(yī)院建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)合作關(guān)系的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然能夠?yàn)槔夏耆颂峁┍容^便捷的醫(yī)療服務(wù)，但在精神慰藉、社會(huì)參與等方面力不從心。部分大規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇獨(dú)立設(shè)立醫(yī)務(wù)室，但在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，為減輕運(yùn)營(yíng)成本壓力，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍選擇不按標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)護(hù)人員。

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配置》中規(guī)定，建立具有綜合門診部性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要備有氧氣瓶等23種基本設(shè)備。且對(duì)占地面積、處室設(shè)置、人員配備等都有詳細(xì)要求。如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要保證醫(yī)務(wù)室24小時(shí)運(yùn)營(yíng)服務(wù)，配備執(zhí)業(yè)5年以上的專業(yè)醫(yī)師一名、護(hù)士或其他衛(wèi)生技術(shù)人員一名。這些成本對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言負(fù)擔(dān)較重，因此，部分獨(dú)立設(shè)立醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)所發(fā)揮的作用有限。

4 在實(shí)際運(yùn)行中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一困境是醫(yī)保支付制度問(wèn)題。

醫(yī)保支付困難是眾多醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展的“攔路虎”，而造成醫(yī)保支付困難的原因，主要是我國(guó)目前的制度設(shè)計(jì)中，缺少專門用于老年人護(hù)理的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療和養(yǎng)老保障體制與老年人相關(guān)的保險(xiǎn)，只有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基礎(chǔ)養(yǎng)老金。基本醫(yī)療保險(xiǎn)又分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。而醫(yī)療保險(xiǎn)類別不同，其支付醫(yī)療費(fèi)用的方式和比例也有差異。基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基礎(chǔ)養(yǎng)老金分屬兩個(gè)不同系統(tǒng)，關(guān)于各自的使用范疇，具有近乎剛性的制度規(guī)定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)為住院老人提供較高的保障，包括診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和藥品費(fèi)等;在護(hù)理服務(wù)付費(fèi)方面，醫(yī)保支付只覆蓋了老年護(hù)理院的床位護(hù)理費(fèi)，并未覆蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家的護(hù)理費(fèi)。基礎(chǔ)養(yǎng)老金則主要用于老年人的日常生活照料。按照這些制度規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用既不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)，也不能使用養(yǎng)老金支付，這與失能、半失能老年人大量的醫(yī)療護(hù)理需求形成強(qiáng)烈反差。

另外，老年人的整體收入偏低，尤其是失能、半失能、患病、高齡老人的支付能力更加有限，這也是醫(yī)保支付困難的重要困結(jié)。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理水平提升，其費(fèi)用自然比單純提供照料服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要高，相形之下，老年人的支付能力自然成為影響和妨礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得以實(shí)現(xiàn)的重要因素。